Abfrage - Diakonie Sachsen

Richtlinie #wärmewinter – Zwischenevaluation

hier geht es zum Formular, wir bitten um Ihre Teilnahme

Aktion #wärmewinter

Für die Planung der finanziellen Mittel, welche Sie für die Durchführung bzw. Umsetzung der Aktion #wärmewinter benötigen, bitten wir Sie das nachfolgende Formular auszufüllen.

Diakonisches Werk/Träger *

Folgendes Beratungsangebot ist an der Aktion Wärmewinter beteiligt:

Wenn mehr als ein Beratungsangebot/pro Träger die Aktion durchführt, bitte das Formular erneut ausfüllen. (z.B. KBS und Wohnungsnotfallhilfe)

Name des Beratungsangebotes *

Ansprechpartner*in (Vor- und Nachname) *

Straße und Hausnummer *

Ort der Beratungsstelle *

PLZ *

Telefon *

E-Mail *

Folgende Person(en) wird/ werden die Beratung vornehmen:

Vor-und Nachname (Person 1) *

Eingruppierung (EG) und Stufe (Person 1) *

Anzahl der Kinder (Person 1)

Personalkosten (Person 1) in Euro *

Wie viele Stunden pro Wochen? (Person 1) *

Zeitraum (Person 1) *

Folgende Person(en) wird/ werden die Beratung vornehmen:

Vor-und Nachname (Person 2)

Eingruppierung (EG) und Stufe (Person 2)

Anzahl der Kinder (Person 2)

Personalkosten (Person 2) in Euro

Wie viele Stunden pro Wochen? (Person 2)

Zeitraum (Person 2)

Einverständniserklärung *

Einverständniserklärung

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Ich bin damit einverstanden, dass die angegebenen Daten zur Verarbeitung bei der Diakonie Sachsen gespeichert werden. Ihre Daten werden ausschließlich von uns genutzt – wir geben keinerlei Daten an Dritte weiter! Ich kann meine Einwilligung jederzeit gegenüber dem Landesverband widerrufen.

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